Öykü & Muayene
- 25 günlük kız bebek, term, normal spontan doğum.
- Anne sütüyle besleniyor, kilo alımı normal sınırlarda.
- İdrar açık renk, dışkı sarı-yeşil, normal kıvamda.
- Fizik muayene: sadece hafif ikterik görünüm.
Laboratuvar & İlk Tetkikler
Uzamış sarılık tanımına göre >14 gün (term) veya >21 gün (preterm) devam eden sarılık patolojik kabul edilir. İlk basamakta:
- Total ve direkt bilirubin (fraksiyon ayrımı)
- Tam kan sayımı, retikülosit
- TSH, serbest T4 (konjenital hipotiroidi için)
- Karaciğer fonksiyon testleri (AST, ALT, ALP, GGT, albümin)
- İdrar analizi ± kültür
- Gerekirse TORCH, metabolik tarama, abdominal USG
Uzman Düzeyi Çözüm
Bu bebekte idrar renginin koyu olmaması ve dışkının normal renkteolması kolestazı daha az olası kılar. Kilo alımının yeterli olması da metabolik veya ağır sistemik hastalık olasılığını azaltır.
En olası tanı: Anne sütü sarılığı. Genellikle sağlıklı bebeklerde uzamış indirekt hiperbilirubinemiye yol açar, tedavi gerektirmez. Ancak ilk başvuruda mutlaka patolojik nedenler dışlanmalıdır.
Direkt bilirubinin yüksek bulunması kolestatik sarılığı (örn. biliyer atrezi, neonatal hepatit) düşündürür ve acil yönlendirme gerektirir.
Ayırıcı Tanı
- Anne sütü sarılığı
- Biliyer atrezi / neonatal kolestaz
- Konjenital hipotiroidi
- Metabolik hastalıklar (örn. galaktozemi)
- İYE (idrar yolu enfeksiyonu)
Kaynaklar
- UpToDate: Evaluation of prolonged jaundice in infants
- Nelson Textbook of Pediatrics, 21st edition
- ESPGHAN Guidelines: Neonatal cholestasis