Anal Fissür
GastroenterolojiAyaktanKronikDestekKılavuz temelliAdolesan
Akut ve kronik anal fissürlerde amaç internal sfinkter spazmını azaltmak, ağrıyı gidermek ve yara iyileşmesini sağlamaktır. İlk basamak tedavi: lif, ılık oturma banyosu, topikal vazodilatör (nifedipin veya nitrogliserin).
- Birden fazla veya yan yerleşimli fissür (Crohn hastalığı olasılığı)
- İyileşmeyen, ağrısız, derin fissür
- İnkontinans öyküsü veya önceki anorektal cerrahi
Lif takviyesi + oturma banyosu + topikal vazodilatör kombinasyonu önerilir. Tedavi süresi 4–6 hafta.
Topikal Vazodilatör
Nifedipin %0.2–0.3 merhem(Rektal)
Fissür çevresine ince tabaka hâlinde günde 2–4 kez uygulanır (4–8 hafta). Eczane tarafından hazırlanmış form.
Uyarı: Baş ağrısı, kızarma, nadiren hipotansiyon yapabilir.
Nitrogliserin %0.4 rektal pomad (Rectiv®)(Rektal)
Günde 2 kez, 6–8 hafta. Hazır ticari form mevcut. ED ilaçları ile aynı gün kullanılmaz.
Uyarı: Baş ağrısı sık; hipotansiyon ve baş dönmesi olabilir. Uygulama sonrası yavaş kalkılması önerilir.
Destek Tedavi
Sıcak oturma banyosu(Topikal)
Günde 2–3 kez, 10–15 dk süreyle. Sabun eklenmez; anal bölge sonrasında kurulanır.
Lif desteği ve bol sıvı(Oral)
Günde 20–35 g lif hedeflenir (tam tahıllar, sebze, meyve). İhtiyaç halinde psyllium/metilselüloz takviyesi eklenir.
Laktuloz(Oral)
Günde 2 kez, 1-3ml/kg/gün
- Duphalac — şurup
Gliserin(Rektal)
Günde 2 kez
- Gliserin-kansuk — supozituvar
Docusate sodyum(Oral)
100 mg 1–2x/gün. Dışkıyı yumuşatarak travmayı önler.
Topikal lidokain %2 jel(Topikal)
Günde 2–3 kez ağrıya yönelik kısa süreli kullanılır. Tek başına tedavi edici değildir.