Hastaya ait bilgiler

Hipotansiyon eşiği (yaklaşık)
80 mmHgPALS eşiği
Hipotansiyon geç bulgudur; kapiller dolum, mental durum, distal nabız/ısı ve idrar çıkışı ile erken tanı koy.

Hızlı Akış — Tanı ve İlk Basamak

Önce ABC
Hızlı değerlendirme (60–120 sn)
  • A/B: O2, aspirasyon, PPV/HFNC/CPAP ihtiyacı, TPNX dışla.
  • C: Monitör, iki IV/IO, kanlar (laktat/şeker), kapiller dolum & distal ısı.
  • D: Mental durum, pupiller; hipoglisemi/nöbet?
  • E: Travma/kanama, döküntü (anafilaksi?), ısı.
Şok tipini düşün (sıcak/soğuk)
HypovolemikDistribütif (sepsis/anafilaksi/nörojenik)KardiyojenikObstrüktif
  • Soğuk: soğuk ekstremite, zayıf nabız, uzamış KD; Sıcak: ılık/flash kapiller.
  • İpucu: üfürüm/hepatomegali → kardiyak; tek taraflı solunum → TPNX; distend ven → tamponad.
İlk müdahaleler
  • Yüksek akım O2. Gerekirse PPV/CPAP/HFNC.
  • IV/IO erişim; 5–10 dk’da yeniden değerlendirme.
  • Hipoglisemi → dextroz; elektrolit/kalsiyum düzelt.
  • Sepsis şüphesinde ilk saat içinde antibiyotik.
  • Anafilakside IM adrenalin ilk basamak.
Sıvı tedavisi
  • İzotonik 10–20 mL/kg bolus; yanıt yoksa tekrarla (genelde ≤40–60 mL/kg).
  • Kardiyojenik şüphede 5–10 mL/kg ve inotrop ön planda.
  • Majör kanama: erken ürün stratejisi (pRBC/plazma/trombosit).
Vazoaktif/inotrop
  • Soğuk şok/debi düşük → Epinefrin.
  • Sıcak şok/vasopleji → Norepinefrin.
  • Alternatif/ek: Dobutamin (kardiyak), Dopamin seçilmiş olgular.
Hedefler
  • KD <2 sn, mental durum düzelmesi, ısınan ekstremiteler.
  • Yaşa uygun SBP ≥ eşik; idrar ≥1 mL/kg/saat; laktat düşüşü.

Sıvı Bolusu

10–20 mL/kg
Toplam hacim
400 mL
Yanıt yoksa yinele; kardiyojenikte küçük boluslar (5–10 mL/kg).

IM Adrenalin (Anafilaksi)

0.01 mg/kg (maks 0.5 mg)
Hesaplanan doz
0.20 mg
≈ 0.20 mL (1 mg/mL)
Uyluk anterolateral IM; gerekirse 5–15 dk’da tekrar.

Vazoaktif Başlangıç

Periferik/IO başlayabilirsin
  • Epinefrin 0.05–0.3 mcg/kg/dk (soğuk şok/kardiyojenik)
  • Norepinefrin 0.05–0.5 mcg/kg/dk (sıcak şok/vasopleji)
  • Dobutamin 5–10 mcg/kg/dk (kardiyojenik düşük debi)
Santral hat hazır olunca geç; ekstravazasyonda fentolamin.

Notlar

  • Bolus sonrası kötüleşen solunum/ödem → sıvıyı kes, vazoaktifi optimize et, PoCUS/ventilasyon ayarı.
  • Vazoaktifler santral hatta geçiş hazır olana dek periferik/IO kısa süreli verilebilir.

Bu sayfa acil klinik karar desteğidir; bireysel hasta özellikleri, resmi ilaç prospektüsü ve kurum protokolleri her zaman önceliklidir.