Rehber & Akış Diyagramları
İlk/sonraki şok: 2 → 4 → ≥4 J/kg (≤10 J/kg)
CPR: 2:00
Epi 3 dk: 3:00
PALS — Pediatrik İleri Yaşam Desteği
Hastaya Ait Bilgiler
CPR Kalitesi (özet)
- Hız 100–120/dk; derinlik AP çapının ~1/3'ü (bebek ≈4 cm, çocuk ≈5 cm)
- Tam geri dönüş, minimal kesinti; EtCO₂ < 15 mmHg → kaliteyi iyileştir
Defibrilasyon Enerjisi
İlk şok
40 J
İkinci şok
80 J
Sonraki şoklar (≥4 J/kg)
120 J
Maksimum (10 J/kg)
200 J
Pad yerleşimi: anterolateral veya anteroposterior. Cihaz önerisi (bifazik/monofazik) önceliklidir.
Kardiyak Arrest İlaçları
Epinefrin IV/IO
0.20 mg
= 2.00 mL (0.1 mg/mL). Her 3–5 dk.
Amiodaron (refrakter VF/pVT)
100 mg
Alternatif: Lidokain 20 mg (toplam ≤3 mg/kg).
Magnezyum (TdP/polimorfik VT)
500 mg
25–50 mg/kg IV, maks 2 g.
Bradikardi (Kötü Perfüzyon)
- HR < 60/dk ve kötü perfüzyon → CPR başla, oksijen, monitör, damar yolu
- Epinefrin IV/IO: 0.20 mg (0.01 mg/kg) 3–5 dk aralıklarla
- Vagal tonus/AV blok şüphesinde Atropin: 0.40 mg (min 0.1 mg, maks 0.5 mg çocuk / 1 mg adölesan)
- Yanıtsızsa pacing ve ileri hava yolu düşün
Arrest Akışı
- Ritim: VF/pVT → 40 J şok, hemen CPR 2 dk
- Ritim kontrolü → 80 J şok, Epinefrin ver, CPR 2 dk
- Ritim kontrolü → ≥4 J/kg (örn. 120 J) şok, Amiodaron/Lidokain, CPR 2 dk
- Tersinebilir nedenleri hedefle: H'ler & T'ler (hipoksi, hipovolemi, hipo/hiperkalemi, hipotermi; tamponad, tansiyon pnömotoraks, tromboz, toksin)
ROSC Sonrası İlk Bakım
- SpO₂ 94–99% hedefi; hipoksi ve aşırı oksijenden kaçın
- EtCO₂/ABG ile normokapni (PaCO₂ 35–45 mmHg) hedefle
- Hemodinami: invaziv/tekrarlı TA izlemi, gerekirse vazopressör/inotrop
- Aktif sıcaklık kontrolü 36–37.5 °C; nöbet ve glisemi yönetimi
Tersinebilir Nedenler — H'ler & T'ler
H'ler
- Hipoksi, Hipovolemi
- Hipo/Hiperkalemi, Metabolik asidoz
- Hipotermi/hipertermi
T'ler
- Kardiyak tamponad
- Tansiyon pnömotoraks
- Toksinler
- Tromboz (koroner/pulmoner)
Bu içerik eğitim amaçlıdır ve klinik karar desteği olarak tasarlanmıştır; yerel kılavuzlarınız ve klinik yargınız önceliklidir.